
人体胰岛素是一种由胰腺β细胞分泌的激素,它在人体内的主要作用是降低血糖,没有糖尿病的正常人空腹时胰岛素浓度约为10-20微单位/毫升,进餐后胰岛素浓度可升高至空腹时的5倍。

药用胰岛素是通过人工基因合成或从动物(猪、牛等)胰脏中提取用于治疗糖尿病的激素。
胰岛素分类:
从来源分:动物胰岛素(猪、牛)和人胰岛素
从作用时效分:速效 中效 长效 预混
从纯度分:普通结晶 单峰纯 单组份
万邦胰岛素:
江苏万邦生化医药股份有限公司是中国较大的生化制药企业之一,是中国胰岛素生产基地,市场占有率达60%以上,为适应广大糖尿病患者的不同需求,研制了不同剂型的胰岛素。
万邦胰岛素的剂型:
高纯普通胰岛素(速效)
高纯中性胰岛素(速效)
高纯低精蛋白锌胰岛素(中效、商品名:万苏林)
高纯精蛋白锌胰岛素(长效)
万邦单组份人胰岛素--万邦林及卡式胰岛素
万邦胰岛素的浓度:400iu/10ml
胰岛素储存:
未开封的胰岛素:应在冰箱的冷藏室内(温度在2 ℃-8℃)储存,应注意不能放在冷冻室内,因为胰岛素是一种小分子的蛋白质,经冷冻后,其降糖作用将被破坏,如果没有冰箱,则应放在阴凉处,且不宜长时间储存。
已启用的胰岛素:也应尽可能放在2 ℃-8℃温度储存,但在注射前,最好先放在室温内让胰岛素温暖,这样可避免在注射时有一种不舒服的感觉。也可以放在室温条件下,在这种条件下储存时间不超过30天。

1 型糖尿病病人
由于不能产生胰岛素或产生胰岛素的量不能满足身体的需要,而必须终身注射胰岛素,若不注射,就会发生急性并发症,甚至危及生命。
2 型糖尿病病人
经饮食控制、运动疗法、口服降糖药物联合治疗有效的糖尿病病人,在发生严重的感染、急性并发症、手术、外伤或妊娠时,糖尿病病情加重,可短期使用胰岛素治疗。
经饮食控制、运动疗法、口服降糖药物联合治疗,血糖仍控制不好的糖尿病病人,及时注射胰岛素是最有效的治疗手段。
2 型糖尿病病人发生严重慢性并发症时应及时采用胰岛素治疗。
妊娠糖尿病或糖尿病妊娠

注射前的准备:
确定吃饭时间,肯定在30-50分钟内吃饭。
准备好酒精棉球,注射装置和胰岛素。
再一次核对胰岛素剂型。
仔细检查胰岛素的外观:速效(中性胰岛素注射液)为澄清、透明、无色的液体。中效(低精蛋白锌胰岛素注射液、商品名:万苏林)及长效(精蛋白锌胰岛素注射液)为均匀乳白色混悬液。
注射部分的选择:
常用注射部位:上臂外侧、腹部(肚脐周围及腰围除外)大腿外侧、臀部。
(如图)将每个注射部位分为若干个2平方厘米的注射区,每次注射应在一个注射区域内。
注意:每次注射时部位都应轮换,而不应在一个注射区内连续几次注射,注射部位的轮换可以按以下原则:
※ 选左右对称的部位注射,并左右对称轮换注射,轮换完,换另外左右对称的部位。
※ 同一注射部位注射区的轮换要有规律,以免混淆。
※ 不同部位胰岛素的吸收由快到慢,依次为:腹部、上臂、大腿、臀部。
※ 如果偶尔吃饭时间可能提前,则选腹部注射胰岛素,如果推迟, 则选臀部注射。
胰岛素注射
抽取胰岛素:洗手,混匀胰岛素,消毒瓶塞,抽取胰岛素。
消毒注射部位:从内向外。
注射:轻捏皮肤,以45°-90°角度刺入皮下层(针头的大部分进入皮肤),缓慢将胰岛素注入,注完后快速拔出针头,用一干棉球轻压注射部位,无需磨擦。
注意:如果需要用混合胰岛素,应先抽取速效胰岛素,再抽取中效或长效胰岛素具体步骤如下:
用酒精棉球消毒待混的两瓶胰岛素的橡皮塞。
将针头插进中效或长效胰岛素瓶内(瓶口向上),注入与需抽取的中效或长效胰岛素量相当的空气,拔出针头。
针所需的与速效胰岛素量相当的空气注入速效胰岛素瓶内,颠倒瓶子,抽取所需注射的速效胰岛素的量,拔出针头。
轻轻晃动长效胰岛素瓶以混匀。
将瓶底向上插入针头,抽取所需注射的中效或长效胰岛素的量。
拔出针头,盖上保护盖,准备注射。
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1.洗手
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2.混匀胰岛素几种方法:在两手掌内搓动,上下颠倒,轻轻摇动。
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3.启用新瓶
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4.用酒精棉球轻擦橡皮塞。
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5.去掉保护盖,抽吸与所注胰岛素等量空气。
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6.将针头插入胰岛素瓶内,轻压推柄注入空气
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7.抽取所需胰岛素,尽量保证无气泡进入针筒若有,重新抽取胰岛素
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8.将针头从瓶内抽出,再次确定与你所需注射的胰岛素剂量相符
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9.将保护盖套在针头上然后放在桌面上
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△ 消毒注射部位:从内向外。
△ 注射:轻捏皮肤,以45°-90°角度刺入皮下层(针头的大部分进入皮肤),缓慢将胰岛素注入,注完后快速拔出针头,用一干棉球轻压注射部位,无需摩擦。
注意:如果需要用混合胰岛素,应先抽取速效胰岛素,再抽取中效或长效胰岛素,具体步骤如下:
※ 用酒精棉球消毒待混的两瓶胰岛素的橡皮塞。
※ 将针头插进中效或长效胰岛素瓶内(瓶口向上),注入所需抽取的中效或长效胰岛素量相当的空气,拔出针头。
※ 将所需的与速效胰岛素量相当的空气注入速效胰岛素瓶内,颠倒瓶子,抽取所需注射的速效胰岛素的量,拔出针头。
※ 轻轻晃动长效胰岛素瓶以混匀。
※ 将瓶底向上插入针头,抽取所需注射的中效或长效胰岛素的量。
※ 拔出针头,盖上保护盖,准备注射。
△ 1型糖尿病人胰岛素治疗方案
(1)餐前加强疗法,每日注射四次
中性胰岛素20%-50%,早餐前30分钟
中性胰岛素20%-30%,午餐前30分钟
中性胰岛素20%-40%,晚餐前30分钟
中效万苏林20%-40%,睡前注射
注:每天总剂量减去万苏林的量作为100%来分配早餐前、午餐前晚餐前胰岛素用量的百分数
(2)中性与中效混合应用,每日注射二次
中性:中效=3:7或1:1
(中性+中效)2/3,早餐前30分钟
(中性+中效)1/3,晚餐前30分钟
注:必要时根据血糖情况调整中性与中效的比例
△ 2型糖尿病人胰岛素治疗方案
(1)联合治疗
● 继续口服降糖药物治疗,原口服药剂量不变
● 从午餐前或晚餐前0.1-0.2iu/kg体重中效胰岛素--万苏林开始
● 必要时,每3-4天增加剂量2-4iu
● 如果为了维持良好的血糖控制(即空腹血糖<7.8mmol/L),所需要的胰岛素日剂量大于30-36iu,考虑停止使用口服降糖药物治疗,采用胰岛素替代治疗
(2)替代治疗
● 停止口服降糖药物治疗
● 从午餐前或晚餐前0.2iu/kg体重中效胰岛素--万苏林开始,直至最大剂量20iu
● 必要时,每3-4天增加剂量2-6iu
● 如果所需要的胰岛素日剂量大于20-30iu,考虑将全天胰岛素分两次注射,全天总剂量的2/3在早餐前注射,1/3在晚餐前注射
● 如果餐后血糖水平太高,加用速效胰岛素

1、控空腹血糖计算法:一日量=(空腹血糖克数-0.1)×(2-3)×体重公斤数
注:空腹血糖克数=空腹血糖mmol数×18÷1000
2、按24小时尿糖定量计算:一日量=24小时尿糖克数÷(2-3)

● 低血糖:胰岛素使用过量或注射胰岛素后未及时时餐可发生低血糖反应,一旦发生低血糖,应立即处理,不要拖延,对症状轻意识清楚的病人立即给白糖或含糖食物,十几分钟后症状会逐渐消失。重症者需静脉注射50%糖水,同时密切监测血糖。
● 胰岛素抗体:胰岛素对人体是一种异体蛋白,如果产生胰岛素抗体,可更换胰岛素剂型或使用高纯度胰岛素,必要时试用糖皮质激素治疗。
● 过敏反应:以局部过敏反应为主,处理措施包括更换高纯胰岛素,使用抗组胺药和糖皮质激素以及脱敏疗法,严重反应者应中断胰岛素治疗。
● 局部皮下脂肪萎缩:注射部位出现凹陷或硬结,这可能与胰岛素制剂中有杂质有关,当停止该部位的注射后缓慢自然恢复。处理措施包括勤更换注射部位,更换高纯度胰岛素,也可以局部理疗。
● 浮肿:初用胰岛素者出现浮肿,这是由于水钠潴留所致。轻症者在数日内可自行消退,浮肿较重者可用利尿药治疗。
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